19 listopada 2025 roku przypada Światowy Dzień POChP-przewlekłej obturacyjnej choroby płuc. Hasłem tegorocznego dnia POChP jest „Krótki oddech – Duszność - pomyśl o POChP” „Short of Breath, Think COPD”.  To apel do wszystkich osób, które odczuwają subiektywne uczucie braku powietrza, szczególnie w trakcie wysiłku fizycznego aby zapytali swojego lekarza czy to może być POChP – przypomina dr hab. n. med. Piotr Dąbrowiecki z Przewodniczący Polskiej Federacji Stowarzyszeń Chorych na Astmę Alergie i POChP

Według raportu GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) POChP to „heterogenna choroba płuc, którą charakteryzuje występowanie przewlekłych objawów ze strony układu oddechowego (tj. duszność, kaszel, odkrztuszanie plwociny) spowodowanych nieprawidłowościami dróg oddechowych (zapaleniem oskrzeli i oskrzelików) i/lub pęcherzyków płucnych (rozedma), powodujących przewlekłe, często postępujące ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe”.

Na POChP chorują głównie osoby po 40 roku życia. Jest to związane z koniecznością długotrwałego narażenia na działanie czynników uszkadzających układ oddechowy.

Nie rozpoznana lub późno rozpoznana POChP skraca życie o 10-15 lat !

Typowe objawy POChP to:

  1. duszność (główny objaw POChP) - występuje przewlekle, nasila się najczęściej podczas wysiłku fizycznego i narasta z upływem czasu,
  2. przewlekły kaszel, często z wykrztuszaniem niewielkiej objętości plwociny (występuje u około 50% chorych),
  3. uczucie ściskania w klatce piersiowej,
  4. świsty podczas oddychania,
  5. znużenie tj. uczucie zmęczenia, braku energii, które upośledza zdolność do wykonywania codziennych aktywności i pogarsza jakość życia,
  6. nawracające zakażenia dolnych dróg oddechowych,
  7. inne choroby współistniejące – POChP zwiększa ryzyko niewydolności serca, cukrzycy, osteoporozy, chorób nowotworowych.

Wyróżniamy kilka czynników ryzyka rozwoju POChP. Są nimi:

1.narażenie na szkodliwe czynniki zawarte w powietrzu którym oddychamy, takie jak dym tytoniowy, substancje szkodliwe w miejscu pracy, spalanie bio-masy do ogrzewania i gotowania (głównie w krajach rozwijających się), zanieczyszczenie powietrza,

2.status społeczno-ekonomiczny,

3.astma i nadreaktywność oskrzeli,

4.infekcje płuc we wczesnym dzieciństwie i palenie tytoniu przez matki w trakcie opieki nad dziećmi,

5.niedobór alfa-1 antytrypsyny (około 1-2% chorych).

Na POChP chorują głównie osoby po 40 roku życia. Jest to związane z koniecznością długotrwałego narażenia na działanie czynników uszkadzających układ oddechowy.

Palenie tytoniu jest najważniejszym czynnikiem ryzyka, jednak POChP rozwija jedynie u około 50% palących papierosy. U wielu chorych także narażenie zawodowe ma nie-korzystny wpływ na układ oddechowy. Wpływ na sprawność układu oddechowego ma również zanieczyszczenie powietrza, m.in. pyłem zawieszonym, tlenkami azotu, siarki lub ozonem troposferycznym. Uznaje się je za istotny czynnik ryzyka rozwoju POChP - może ono odpowiadać nawet za 50% przypadków POChP w krajach o niskim i średnim dochodzie. Jest to jednocześnie najważniejszy czynnik ryzyka u osób niepalących.

POChP może mieć również podłoże genetyczne. Obecnie uważa się, że za wystąpienie choroby może być odpowiedzialny dziedziczny niedobór alfa-1 antytrypsyny. Jest to białko chroniące układ oddechowy przed uszkadzającym wpływem własnego układu immunologicznego.

Kluczową cechą tej choroby są okresy nasilenia objawów (kaszlu i duszności)  zwane zaostrzeniami. Mogą być spowodowane infekcjami lub narażeniem na duże ilości zanieczyszczeń powietrza. Objawy POChP z czasem nasilają się, a zaostrzenia mogą przyspieszyć spadek czynności wentylacyjnej płuc. POChP rozpoznajemy u chorych z czynnikami ryzyka rozwoju tej choroby, które mają objawy kliniczne, na podstawie prawidłowo wykonanego badania spirometrycznego, po podaniu leków rozszerzających oskrzela.

W wytycznych GOLD zauważono, że POChP może wynikać z osiągnięcia zbyt małej maksymalnej czynności płuc w młodym wieku i/lub z przyspieszonej utraty czynności płuc. Dlatego wyróżniono kilka typów POCHP: wczesna POChP, łagodna POChP z nie-wielką obturacją, POChP u osób relatywnie młodych tj. poniżej 50 r.ż. oraz pre-POChP - dotycząca osób w każdym wieku, u których występują objawy POChP, ale nie występuje obturacja w spirometrii.

Po wykonaniu badania spirometrycznego  lekarz ocenia ciężkość obturacji: łagodna (GOLD 1) ≥80% wartości należnej (wn.), umiarkowana (GOLD 2) od 50 do <80% wn., ciężka (GOLD 3) od 30 do <50% wn., bardzo ciężka (GOLD 4) <30% wn.

Po tym szacowane jest ryzyko wystąpienia zaostrzeń choroby na podstawie częstości występowania i ciężkości przebytych zaostrzeń w ciągu ostatnich 12 miesięcy oraz wy-stępowanie i nasilenie chorób współistniejących (choroby układu sercowo-naczyniowego, cukrzyca, osteoporoza, depresja, zaburzenia lękowe, choroby nowotworowe ze szczególnym uwzględnieniem raka płuc, który występuje 10 razy częściej u chorych na POChP).

Następnie aby dobrać odpowiednie leczenie pacjenci z POCHP kwalifikowani są do grup terapeutycznych w zależności od częstości zaostrzeń i objawów klinicznych POChP.  Chorzy z niewielkimi objawami definiowanymi jako wynik testu mMRC 0-1 lub CAT poniżej 10 punktów otrzymują kategorie A i z reguły 1 lek wziewny. Chorzy objawowi kategoria B - mają wynik testu mMRC 2 lub CAT 10 lub więcej, wymagają leczenia 2 lekami rozszerzającymi oskrzela. Chorzy z częstymi zaostrzeniami lub o fenotypie astmatycznym otrzymują kategorię E i terapię trójlekową najlepiej z jednego inhalatora.

Odpowiednie testy do oceny POChP można pobrać ze strony  NFZ lub www.astma-alergia-pochp.pl

Obecnie, pacjent może poprzez swoje postępowanie zapobiegać rozwojowi POChP, a kiedy wystąpią jej objawy rozpocząć skuteczne leczenie.

 Należy dążyć do:

  1. ograniczenia narażenia na czynniki ryzyka, w tym palenie tytoniu i zanieczyszczenie powietrza,
  2. aktywności fizycznej na miarę możliwości, ponieważ ćwiczenia fizyczne spowalniają proces choroby,
  3. regularnie i prawidłowo stosować leki wziewne,
  4. przyjęcia szczepień zalecanych w grupie osób z chorobami płuc tj. szczepionki przeciwko grypie, Covid 19, RSV, pneumokokom,
  5. udziału w zajęciach rehabilitacji oddechowej,
  6. dobrej współpracy z lekarzem POZ oraz opiekującym się chorym lekarzem specjalistą.

Brak rozpoznania i leczenia POChP skraca życie chorego o 10-15 lat. W przypadku stwierdzenia objawów POChP u pacjenta, należy jak najszybciej wykonać badanie spirometryczne i skierować chorego do lekarza specjalisty.

Referencje:

  1. GOLD Report - Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease, 2025https://goldcopd.org/2025-gold-report (stan z dnia 2025.11.16)
  2. Pierzchała W, Niżankowska-Mogilnicka E, Gajewski P, Mejza F. Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP), https://www.mp.pl/interna/chapter/B16.II.3.6. (stan z dnia 2025.11.16)
  3. Test kontroli POChP, https://www.nfz.gov.pl/dla-pacjenta/programy-profilak-tyczne/liczy-sie-kazdy-oddech/liczy-sie-kazdy-oddech-informacje/test-cat-lepsza-ocena-pochp-lepsze-leczenie,4680.html (stan z dnia 2025.11.16)
  4. Polska Federacja Stowarzyszeń Chorych na Astmę, Alergię i POChP https://www.astma-alergia-pochp.pl (stan z dnia 2025.11.16)

 

 20 lat na rzecz pacjentów i systemu ochrony zdrowia. Polska Federacja Stowarzyszeń Chorych na Astmę, Alergię i Przewlekłą Obturacyjną Chorobę Płuc obchodzi XX-lecie.

Obchody tego wspaniałego jubileuszu otworzył list gratulacyjny od Prof. Radosława Gawlika Prezydenta Polskiego Towarzystwa Alergologicznego, który odczytała Pani Anna Ben Drissi, Dyrektor PTA.

Następnie obecni na spotkaniu reprezentanci Stowarzyszenia Dziennikarze Dla Zdrowia uhonorowali Federację i jej przewodniczącego dr hab. n. med. Piotra Dąbrowieckiego medalem „ Primus Inter Paris” - za dwadzieścia lat niestrudzonej działalności na rzecz poprawy jakości życia osób z chorobami układu oddechowego oraz prowadzenia edukacji w środowisku medycznym i pacjenckim w zakresie profilaktyki, diagnostyki i nowoczesnego leczenia. Jesteśmy niezmiernie wdzięczni za takie oznaki i gesty wsparcia Federacji.

Tak wspaniale rozpoczęta uroczystość była okazją do podsumowań, dyskusji, wymiany poglądów i serdeczności w środowisku osób , którym na co dzień zajmują się tematem zmian w obszarze leczenia pacjentów i roli organizacji pacjenckich w systemie ochrony zdrowia.

Historia Polskiej Federacji Stowarzyszeń Chorych na Astmę, Alergię i POChP jak w soczewce pokazuje ewolucję, jaka dokonała się w obszarze organizacji pozarządowych na przestrzeni ostatnich lat.

Część wykładową rozpoczęła prof. Anna Doboszyńska z Katedry Pulmonologii Szkoły Zdrowia Publicznego Uniwersytetu Warmińsko-Mazurskiego Jedna z osób zaangażowanych w działania na rzecz pacjentów z astmą, alergią i POChP – pierwsza Przewodnicząca Federacji.

- Jedną z idei powołania Federacji stowarzyszeń pacjentów było zapewnienie wszystkim chorym równego dostępu do wiedzy - abyśmy jako organizacje przekazywali pacjentom spójne i rzetelne informacje. W Federacji działało około 20 organizacji, które wspólnie pracowały nad tym, by edukacja pacjentów była wiarygodna i jednolita. Warto pamiętać, że mówimy o czasach sprzed pojawienia się dzisiejszych narzędzi internetowych, sztucznej inteligencji czy czatów, więc wówczas bezpośredni kontakt pacjenta z lekarzem i edukacja miały szczególne znaczenie - wspominała prof. dr hab. n. med. Anna Doboszyńska.

Dziś rola lekarzy, ale również organizacji pacjentów, ewoluuje. - Obecnie pacjenci nie oczekują już typowej, wykładowej wiedzy medycznej – tę mogą bowiem łatwo znaleźć w Internecie. Bardziej potrzebują korekty i weryfikacji informacji, a także wsparcia w działaniach rzeczniczych - wskazuje prof. Anna Doboszyńska.

Wieloletnia działalność Federacji i organizacji w niej zrzeszonych pokazuje również rosnącą świadomość pacjentów chorych na astmę, alergię i POChP.

- Pacjenci są dziś w dużej mierze świadomi swojej choroby i swoich praw. Jednocześnie chętnie współpracują - również w obszarze nauki. Wielu z nich bierze udział w badaniach naukowych, w tym w badaniach nad nowymi lekami, co daje im nadzieję na poprawę stanu zdrowia. Angażują się także w inne projekty badawcze, wiedząc, że ich udział może przyczynić się do postępu w medycynie - podkreśla prof. Anna Doboszyńska.

Następnie wystąpił obecny Przewodniczący Federacji dr hab. n. med. Piotr Dąbrowiecki, przedstawiając historie i aktualne działania federacji.

- Organizacje zrzeszone w naszej Federacji podejmują działania na rzecz pacjentów na różnych polach. To decyduje o sile Federacji, która aktywnie uczestniczy w pracach Rady Organizacji Pacjentów przy Ministrze Zdrowia. Na przestrzeni ostatnich lat spotkaliśmy się ponad 60 razy, by zabierać głos w dyskusjach dotyczących aktów wykonawczych, rozporządzeń czy sytuacji pacjentów w różnych obszarach terapeutycznych - podkreśla dr hab. n. med. Piotr Dąbrowiecki, prezes Federacji i jeden z jej formalnych założycieli, pracujący na co dzień w Wojskowym Instytucie Medycznym.

Dodał również, że w przyszłości widziałby rolę Federacji jako ciała doradczego zrzeszającego różne organizacje pacjentów.

- Mamy pełne kompetencje, by wspierać doradczo resort zdrowia w obszarach związanych z organizacją systemu czy wdrażaniem nowych technologii i rozwiązań postulowanych przez środowisko lekarskie. Federacja, skupiając pacjentów i lekarzy, a także posiadając unikalną perspektywę wynikającą z doświadczeń w systemie ochrony zdrowia, jest naturalnym partnerem dla Ministerstwa Zdrowia i innych instytucji podejmujących kluczowe decyzje dla polskiego systemu ochrony zdrowia – podkreśla  Piotr Dąbrowiecki.

Federacja inicjuje i wspiera inicjatywy służące wprost dobru pacjenta. Przez 10 lat od 2010 do 2019 roku organizowała razem z Polskim Towarzystwem Chorób Płuc, Światowe i Polskie Dni Spirometrii. To unikalna inicjatywa w trakcie której w około 200 ośrodkach medycznych w Polsce, lekarze i pielęgniarki non-profit wykonywali badania spirometryczne. Zbieraliśmy ankiety na temat stanu zdrowia chorego czy pali tytoń, czy jest alergikiem lub czy mieszka w zanieczyszczonym środowisku. Jeśli wyniki badania spirometrycznego wskazywały na obturację - czyli skurcz oskrzeli – otrzymywał skierowanie do swojego lekarza POZ z prośbą o wdrożenie dalszej diagnostyki w kierunku astmy lub POChP- chorób dla których, cechą charakterystyczną jest obturacja oskrzeli. W ciągu 10 lat przebadano ponad 65.000 chorych a dokładnie 12.658 osób otrzymało skierowanie na dalsze badania. Wczesne rozpoznanie POChP daje szanse na dłuższe i bardziej satysfakcjonujące życie.  Szybkie rozpoznanie astmy umożliwia określenie jej stopnia klinicznego (także dzięki spirometrii) pozwala uszyć na miarę potrzeb terapię a także zapobiega progresji do ciężkiej postaci choroby. Stąd tez na pewno pozytywna reakcja i wsparcie dla naszej inicjatywy ze strony Narodowego Funduszu Zdrowia oraz Ministerstwa Zdrowia.  Ścisła współpraca z NFZ wyrażała się chociażby realizacją projektu „Liczy się każdy oddech” gdzie w centrali narodowego płatnika odbywały się szkolenia dla chorych na astmę a strona internetowa NFZ służyła jako źródło wiarygodnej wiedzy dla chorych na temat astmy, alergii i POChP.

Obecnie jesteśmy w trakcie realizacji projektu LungHealth4Life (LH4L) to projekt współfinansowany przez Komisję Europejską w ramach programu EU4Health, uruchomiony we wrześniu 2024 r. W trakcie projektu edukujemy nauczycieli, uczniów ale także rodziców w zakresie czynników działających szkodliwie na czynność płuc. Wykonujemy wśród dzieci badania spirometryczne aby wskazać „maluchy” zagrożone rozwojem astmy, w tej chwili i POChP w dorosłości. Projekt jest prowadzony w 3 krajach Polsce, Portugalii i na Węgrzech.

Wystąpienie Przewodniczącego Federacji uzupełniła Pani Anna Andrałojć – Dyrektor Zarządzająca Federacji – członek zarządu EFA (European Federation of Allergy and Airways Diseases Patients’ Associations), która przedstawiła aktywności Federacji na arenie międzynarodowej, podkreślając rolę organizacji „parasolowych” w działaniach na rzecz pacjentów w Europie i na świecie.

W imieniu Rzecznika Praw Pacjenta zabrała głos Pani Marzanna Bieńkowska, przedstawiając zasady działania Urzędu i potrzebą ochrony pacjentów i promocji ich praw w celu świadczenia przez Państwo świadczeń zdrowotnych najwyższej jakości.

Część wykładową zakończył Pan Profesor Piotr Kuna kierownik Kliniki Chorób Wewnętrznych, Astmy i Alergii w USK im. N. Barlickiego w Łodzi, wskazując jak wielką rolę odgrywa obecnie  współpraca miedzy pacjentami a lekarzami w trudnym okresie reformy systemu opieki zdrowotnej w Polsce.

Następnie zabrali głos reprezentanci organizacji zrzeszonych w Federacji:

Stowarzyszenie Chorych na Astmę Oskrzelową (Lublin) – dr n. med. Irena Węgrzyn-Szkutnik

Fundacja „Zawsze o Krok przed Astmą" (Piaseczno) – Justyna Mroczek-Żal

Fundacja Centrum Walki z Alergią (Warszawa) – Joanna Zawadzka

Stowarzyszenie Pomocy Chorym na Astmę i Choroby Alergiczne (Łódź) – dr n. med. Barbara Majkowska-Wojciechowska

Polskie Towarzystwo Zwalczania Chorób Alergicznych (Bydgoszcz) – Kazimierz Kolender

przedstawiając dotychczasowe osiągniecia i plany działania w kolejnych latach.

W głównej części spotkania miała miejsce debata - Jak innowacyjne terapie wpływają na poprawę jakości życia polskich pacjentów z astmą, alergią i POChP?

Pomimo faktu, że ostatnie lata przyniosły ogromny postęp w zakresie terapii, szczególnie dzięki leczeniu biologicznemu i personalizowanemu podejściu do pacjenta wciąż istnieją bariery – zarówno systemowe, jak i praktyczne – które utrudniają dostęp do skutecznego leczenia.

Jak podkreślał w swoich wypowiedziach prof. Piotr Kuna leczenie biologiczne jest przełomem klinicznym, zmniejsza liczbę zaostrzeń i minimalizuje prawdopodobieństwa chorób towarzyszących. Niemniej jednak, jak wskazał, utrudnieniem jest aspekt praktyczny czyli kwalifikacja  pacjentów do leczenia biologicznego, braki kadrowe, czas wizyt i „galopująca” biurokracja. Mówimy tu o ograniczeniach systemowych, barierach refundacyjnych i złożonych procedurach kwalifikacji do terapii biologicznej, Te czynniki w sposób istotny blokują postęp w leczeniu astmy.

Dr Irena Węgrzyn-Szkutnik naświetliła problem z perspektywy mniejszych ośrodków medycznych, z własnej praktyki lekarza pulmonologa. Jej codzienna praca wymaga skupienia się na codziennych trudach pacjentów ale również na przeciwdziałaniu stygmatyzacji pacjentów z chorobami układu oddechowego.

Dr hab. Piotr Dąbrowiecki postulował zwiększenie roli POZ we wcześniej diagnostyce i sprawnie działający system opieki skoordynowanej w celu zapewnienia równego dostępu do terapii w całym kraju.

Z wypowiedzi Justyny Mroczek -Żal, liderki organizacji pacjentów wynika, że bardzo istotna w leczeniu jest edukacji zdrowotna i dotarcie z informacją o innowacjach w leczeniu do osób z „wieloletnim rozpoznaniem” leczonych dawnymi metodami, które nie aktualizują wiedzy, nie szukają nowych terapii i rozwiązań.

- Z miesiąca na miesiąc biorą od lat te same leki. Kampanie informacyjnej i łatwiejsze procedury włączenia do badań klinicznych mogłyby zniwelować tej problem – twierdzi Mroczek-Żal

Z wypowiedzi uczestników debaty wynikają jasne wnioski, że jedynie ścisła współpraca lekarzy, pacjentów i decydentów jest sposobem na poprawę opieki na pacjentem z chorobami układu oddechowego

Debatę poprowadziła Pani Redaktor Marta Markiewicz – prezes Fundacji Rzecznicy Zdrowia.

Najbardziej podniosłym momentem jubileuszu było wręczenie, po raz pierwszy, Nagrody im. prof. Wacława Droszcza, powołanej przez Federację w celu uhonorowania osób lub organizacji, które w szczególny sposób angażują się w opiekę nad chorymi i poprawę życia polskich pacjentów.

Laureatami w tym roku zostały organizacje :

Polskie Towarzystwo Zwalczania Chorób Alergicznych oddział w Bydgoszczy,  Stowarzyszenie Pomocy Chorym na Astmę i Choroby Alergiczne w  Łodzi oraz Stowarzyszenie Chorych na Astmę Oskrzelową w Lublinie.

Na zakończenie Jubileuszu wystąpiła pacjentka z ciężką astmą Anna Przybysz  przy akompaniamencie męża Jacka Przybysza wykonując piosenki  z repertuaru Edit Piaf. Okazuje się, że nawet z astma ciężką dzięki leczeniu biologicznemu można zaśpiewać pełna piersią.

 

Federacja rozpoczęła współpracę z Panią Profesor Joanną Chorostowską Wynimko, Prezydentem ERS z Instytutu Gruźlicy i Chorób Płuc w ramach projektu Solace – Zbadaj Swoje Płuca.
Po raz pierwszy w Polsce rozpoczął się program badań przesiewowych w kierunku raka płuca pod hasłem „ZBADAJ SWOJE PŁUCA” realizowany za pomocą Mobilnego Centrum Niskodawkowej Tomografii Komputerowej (NDTK) w ramach unijnego projektu SOLACE (Strengthening the screening of Lung Cancer in Europe).

Aktualnie, jesienią 2025 r., bezpłatne badania będą realizowane w trzech lokalizacjach na terenie województwa lubelskiego.

Poniżej aktualny harmonogram badań i nazwy placówek kwalifikujących:
• 27.10.2025 – 31.10.2025 – Terespol, NZOZ w Terespolu „Medyk”, ul. Stacyjna 2
• 03.11.2025 – 07.11.2025 – Chełm, NZOZ „Zdrowie”, Szymanowskiego 1
• 10.11.2025 – 15.11.2025 – Międzyrzec Podlaski, CENTRUM MEDYCZNE EMPATIA, ul. Partyzantów 47

Federacja wspomaga organizatorów projektu w zakresie wykonywania spirometrii u chorych zgłaszających się do projektu. Badanie spirometryczne bada pojemność płuc i przepływ powietrza przez poszczególne partie układu

oddechowego. Dzięki temu badaniu możemy zdiagnozować obturację oskrzeli – charakterystyczną cechę przewlekłej obturacyjnej choroby płuc (POChP) której występowanie jest znacznie częste u osób palących tytoń lub żyjących w zanieczyszczonej atmosferze.

 

Projekt LungHealth4 Life (LH4L) wszedł w fazę realizacji badań czynnościowych płuc w szkołach w Polsce, na Węgrzech i w Portugalii. Po trwających blisko rok konsultacjach z ekspertami i pracy własnej członków konsorcjum jesteśmy gotowi do wdrożenia opracowanego „Protokołu badania”. Protokół zawiera szczegółowy opis interwencji edukacyjnej, formuły komunikacji ze szkołami, rodzicami, dziećmi, a także kwestionariusze badające zmianę postaw zdrowotnych, przed i po interwencji edukacyjnej. Wszystkie uczestniczące kraje w projekcie będą używać spirometru EasyOne Air, w celu osiągnięcia najbardziej miarodajnych i porównywalnych wyników badań czynnościowych płuc w grupie dzieci 6-12 lat.

30 września br. Podczas spotkania na Kongresie ERS w Amsterdamie partnerzy konsorcjum omówili postępy w realizacji projektu i uzgodniono planowany harmonogram. Badania stanu zdrowia płuc i edukację nt. zdrowia płuc rozpoczniemy w Polsce w listopadzie 2025 r. po uzyskaniu zgody komisji bioetycznej. Polska  jest liderem wdrożeniowej fazy projektu LH4L, dlatego też do naszych doświadczeń, spostrzeżeń  i wyników odnosić się będą pozostałe kraje (Wegry, Portugalia). Dlatego też z dumą możemy twierdzić, że zmiana postaw wobec zdrowia płuc zaczyna się w Polsce.

Ta strona używa tzw. cookies. Ustawienia możesz zmienić w preferencjach przeglądarki. Polityka prywatności